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抗肿瘤治疗过程中可能对快速增长的黏膜上皮细胞造成损伤，引发口腔黏膜炎和胃肠道黏膜炎。放化疗后口腔黏膜炎是指由于放射线电离辐射损伤或者化疗药物的应用引起免疫力下降，口腔内菌群失调，导致口腔软组织发生炎症病变，是肿瘤患者接受化疗过程中较常见，最痛苦的毒副作用之一。

黏膜炎一般具有自愈性，一旦组织不受损伤，就开始愈合。黏膜损伤会在几天内自然地消失，一般在化疗后10~14天内完全愈合。较严重的口腔黏膜炎可使患者口腔疼痛、吞咽困难、体重减轻、脱水、营养不良和生活质量下降。这时，就需要进行人为干预。

口腔黏膜炎的分级

世界卫生组织（WHO）将口腔黏膜炎分为0?IV级：

0级：口腔黏膜无异常；

I级：溃疡＜1 cm 1~2个，红斑疼痛；

II级：1个＞1 cm的溃疡和数个小溃疡，能进食；

Ⅲ级：2个＞1 cm的溃疡和数个小溃疡，能进食流质饮食；

Ⅳ级：2个＞1 cm的溃疡或/和融合溃疡，不能进食。

口腔粘膜炎临床症状

通常在治疗后的3-10天出现口腔黏膜不适，表现为口干、红肿、疼痛、溃疡、出血、味觉改变、进食或吞咽困难、食欲下降，严重可导致感染，身体出现恶液质，甚至危及生命。

口腔黏膜炎会影响肿瘤患者的治疗进程，给患者带来诸多不便。它可以导致进食困难或低蛋白血症、诱发感染、牙周出血、增加治疗成本、生存质量下降。而当患者进食受到影响，就可能会有营养匮乏、机体免疫力下降，同时容易延误治疗，影响效果，严重可导致肿瘤复发。

哪些肿瘤患者容易出现口腔问题？

1、接受化疗和靶向治疗的患者。约40%接受化疗的患者，尤其使用了以下治疗药物的患者：

（1）化疗药物：环磷酰胺、异环磷酰胺、多柔比星（多柔比星脂质体）、甲氨蝶呤、5-氟尿嘧啶、阿糖胞苷、长春新碱、铂类等药物；

（2）靶向治疗药物：阿法替尼、吉非替尼、厄洛替尼、贝伐珠单抗、西妥昔单抗、依维莫司等。

2、近100％头颈部肿瘤放化疗患者。

3、近100%造血干细胞移植患者。

如何处理肿瘤患者口腔黏膜炎？

1

冷疗

冷疗通过低温引起口腔血管收缩，减少口腔黏膜对毒性药物的暴露，从未降低抗肿瘤药物治疗所致的口腔黏膜炎发生率和减轻疼痛程度。

对于接受 5-氟尿嘧啶大剂量化疗的患者一般冷疗持续 30 分钟；接受大剂量马法兰治疗的患者也可采用冷疗法预防口腔黏膜炎。冰水含 2～3 分钟/次；含圆润的冰块，期间勿用力吮吸及吞咽，使冰块儿在口腔内转动保持口腔均匀受冷，冰块融化后更换。

注意：对于接受奥沙利铂治疗的患者禁用冷疗；对冷敏感者及老年患者不建议进行冷疗。

2

营养支持

按照营养干预五阶梯模式进行营养干预，给予患者及家属科学的营养教育，能经口进食者，尽量选择口服营养补充，不能口腔咀嚼或吞咽的患者，可给予管饲等肠内营养，肠内营养补充，不能满足需要的患者可增加肠外营养，达到目标需求量。

3

常规口腔护理

常规口腔护理包括：每日进行口腔评估，观察有无红肿、红斑、溃疡、疼痛等。消除刺激源，如（残牙龋齿的患者应加强对残根的清洁处理）；口唇润滑，保持口腔湿润。

指导患者保持口腔清洁，每次餐后及睡前选用软毛牙刷和含氟牙膏刷牙，并勤换牙刷；使用电动牙刷时，需要按说明书使用，养成清洁牙齿的习惯，使用合适清洁材料，每天清洁一次牙缝。当因血小板减少或其他原因导致的牙龈出血，应避免使用牙线。

4

低剂量激光治疗

有相关研究指出低剂量激光能减轻同步放化疗导致的严重口腔炎和相关疼痛、吞咽困难以及减少阿片类镇痛药应用。

5

含服蜂蜜

蜂蜜具有高酸度、高渗透压的特性，且含有葡萄糖氧化酶系统，可抑制细菌生长，促进细胞上皮再生长。

方法：每次放疗开始前、放疗结束后 15 分钟及放疗结束后六小时含服蜂蜜15～20 mL/次，5 分钟后慢慢吞咽，使蜂蜜与口腔黏膜充分接触。

注意：糖尿病患者禁用蜂蜜预防口腔黏膜炎，乳腺癌患者慎用。

6

咀嚼口香糖

咀嚼口香糖可以促进唾液分泌，防止口腔干燥，中和口腔酸性，从而降低抗肿瘤药物治疗所致的口腔黏膜炎的发生率。

患者抗肿瘤药物治疗期间，每次餐后先用清水漱口，冲洗掉食物残渣，然后依据喜好选择薄荷、柠檬等不同口味的口香糖进行咀嚼 5～10 分钟/次，糖尿病患者可选用无糖口香糖。

7

止痛

用吗啡漱口液、利多卡因粘性溶液、过饱和磷酸钙漱口液等减轻抗肿瘤治疗所致的口腔黏膜炎的疼痛程度。

8

静脉使用帕利夫明

帕利夫明（重组人角质形成细胞生长因子），可刺激上皮细胞增殖和分化，并有直接的细胞保护作用，静脉注射该药物可用于减轻大剂量化疗自体干细胞移植患者以及接受放疗的头颈部肿瘤患者的口腔粘膜炎的预防和治疗。

口腔黏膜炎：预防大于治疗

1、每日用软毛刷、温性牙膏清洁口腔，选择合适的漱口液。避免使用含有酒精的漱口液，如生理盐水、苏打水或二者的混合液。使用方法：15 ml/次，1 分钟/次，4 次/天，每天漱口后的半小时避免吃喝。

2、放化疗开始前，请牙科医生会诊检查口腔，清洗牙斑和牙垢，治疗龋齿，修复破损牙齿或义齿。佩戴义齿的患者，如口腔粘膜有溃疡，则应在溃疡愈合后再使用义齿。

3、要避免进食过冷或过热、粗糙、尖锐、辛辣、酸性的食物，如西红柿、柑橘类水果等，以免造成口腔黏膜损伤和刺激口腔，加重炎症。

4、要保持口腔湿润，可在室内使用加湿器，增加空气湿度。

5、使用化疗药物前5分钟起，可口含冰屑30分钟，但要注意避免冻伤。

【重要提示】本公号【家属说】文章信息仅供参考，具体治疗谨遵医嘱！

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