桂枝加龙骨牡蛎汤加味治疗阳痿一例

桂枝加龙骨牡蛎汤加味治疗阳痿一例

赵某，男，23岁，初诊日期：2011年2月18日。

患者诉平时阴茎勃起力度差，最近两个月无勃起，早泄，口干不欲饮，自汗盗汗，脚凉，小便可，无夜尿，大便稍有不畅，腰酸痛，舌淡苔白腻，脉弦细。

辨六经属少阴阳明太阴合病，辨方证为桂枝龙骨牡蛎加白薇附子苍术茯苓金樱子汤证。处方：桂枝10g,白芍10g,白薇12g,炙甘草6g,生龙骨15g,生牡蛎15g，金樱子10g,苍术15g,茯苓12g，川附子10g,生姜15g,大枣4枚。7剂，水煎服，龙骨、牡蛎、附子均同煎，日1剂。

按语：患者自汗盗汗、腰酸痛、早泄、口干不欲饮、脚凉、大便稍有不畅、舌淡苔白腻、脉弦细，为少阴阳明太阴合病，宜桂枝龙骨牡蛎加白薇、附子。桂枝龙骨牡蛎汤，调和荣卫、敛神定志；加附子强壮人体功能、温太阴虚寒；加白薇清虚热、止汗；加苍术、茯苓健胃祛水利尿；加金樱子强壮性功能、涩精止遗。

学生提问1:桑螵蛸、枸杞子，这两个药什么情况下用？

冯老解答：要是有小便不利的话可以考虑加桑螵蛸，桑螵蛸也是强壮性功能药，要是虚得厉害也可以考虑加枸杞子。

学生提问2:白薇能不能去掉？

冯老解答：要是无热象的话白薇可以去掉，但该方证多是久虚，白薇为凉性强壮药，故本方常不可少。

二诊日期：2011年2月28日。

患者诉自汗盗汗减轻，口干已，腰酸，仍然无晨勃，大便1日1?2次，排出不畅，眠稍差，说话没有气力，舌淡苔白，脉细弱无力。处方：上方附子加量至15g,加蜈蚣2条。7剂，水煎服，龙骨、牡蛎、附子均同煎，日1剂。

按语：患者腰酸、仍然无晨勃起、脉细弱无力，故加大附子的量，增强温阳强壮祛寒之功，加蜈蚣，以兴阳事。蜈蚣兴阳事治阳痿甚佳，《景岳全书》云：“本品辛温纯阳，能兴阳事，疗阳痿。”

三诊日期：2011年3月7日。

患者诉自汗盗汗减轻，还有点腰酸，大便1日1次或2日1次，成形，近两日眠差，阴茎晨勃起较前好转，说话稍有气力，口微干不欲饮，小便次数少，舌淡苔白，左手脉细弱，右手脉沉弱。上方有效，继续服原方药巩固疗效，考虑到患者近两日睡眠差，仍有自汗盗汗，故加大生龙骨、牡蛎的量，以增强敛浮越、安神、敛汗之功。处方：上方加量生龙骨、牡蛎至30g。7剂，水煎服，龙骨、牡蛎、附子均同煎，日1剂。结果：熬夜的时候会有轻微汗出，其他诸症基本痊愈。

本文摘自《冯世纶经方带教医案：方正对应临床实录》

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